Planos de Saúde: propostas de alterações nas regras é analisada em estudo

Da Revista Cenarium*

BRASÍLIA – O sistema de planos privados de assistência à saúde, chamado de saúde suplementar, atende às necessidades clínicas e cirúrgicas de mais de 50 milhões de brasileiros – cerca de 25% da população. É um setor complexo, que envolve várias partes interessadas, como os consumidores, as operadoras, os prestadores de serviço e a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), entre outros.

Um estudo realizado pelo consultor Marcelo Souto analisou os mais de 260 Projetos de Lei (PLs) em discussão na Câmara dos Deputados que propõem mudanças nos planos, que vão de regras de cobertura para acompanhante a prazos máximos de carência.

Cobertura

Alguns projetos propõem a inclusão de grupos de atendimentos ou procedimentos entre as coberturas obrigatórias no âmbito dos planos de saúde: serviços de fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição, psicologia, educação física e tratamentos domiciliares, dentre outros.

Carência

Alguns projetos propõem a redução dos prazos de carência de máxima cobertura dos planos de saúde, em especial, para cobertura de doenças preexistentes, procedimentos de pré-natal e gravidez de alto risco.

Internados

Diversos projetos pretendem garantir que todo paciente internado tenha direito à presença de acompanhante, inclusive, com a cobertura de suas despesas de alimentação. A ideia é incluir em lei esse direito, que já consta de regulamentação da ANS.

Procedimentos

A Lei 14.454/22 mudou a rotina de avaliação de novas tecnologias de tratamentos para o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS, instituindo sua inclusão quando houver eficácia comprovada. Outros projetos ainda em discussão propõem a inclusão de procedimentos como cirurgia de redução de estômago, cirurgias estéticas reparadoras, reprodução assistida e vacinas, dentre outros.

Polêmica: Os planos de saúde deveriam cobrir qualquer tipo de tratamento solicitado pelo profissional de saúde?

Não: A análise custo-efetividade dos tratamentos é essencial para manter o equilíbrio do sistema, evitando reajustes substanciais.

Sim: Caso o tratamento já tenha sido aprovado pela Anvisa, para uso no País, todo paciente deveria ter direito ao mesmo.

Direitos

Tratam da inclusão de direitos adicionais para os beneficiários de planos de saúde, como dispensa de autorização, prazos máximos de atendimento, justificativa de negativa, descontos, participação e franquia.

Titular

A lei estabelece hipóteses e critérios para a manutenção de planos de saúde após demissões, aposentadoria ou morte do titular, por determinado prazo ou de forma definitiva. Projetos pretendem alterar essas normas, aumentando o prazo de manutenção do plano, após demissão ou morte, ou reduzindo a carência para o aposentado garantir assistência vitalícia.

Mensalidades

Outros projetos visam aumentar a participação da ANS na discussão de regras de reajuste anual de mensalidade dos planos de saúde, especialmente, para planos coletivos – além de propor maior transparência das informações das operadoras que justifiquem reajustes propostos.

Contrato

Projetos modificam as regras de rescisão ou suspensão dos contratos na saúde suplementar, prevendo garantias envolvendo forma e prazo de notificação do consumidor inadimplente.

Atendimento

Há projetos que pretendem ampliar garantias de atendimento de urgência e emergência para consumidores que ainda se encontram no período de carência.

Credenciamento

Projetos mudam os parâmetros das relações contratuais entre os planos e os médicos e outros prestadores de saúde, modificando regras de credenciamento, remuneração, livre escolha de profissionais e reembolso por atendimento fora da rede credenciada.

Ressarcimento

Há projetos que definem como os planos de saúde devem ressarcir o governo federal quando beneficiários de planos forem atendidos pelo SUS, seja em hospitais públicos, contratados pelo governo ou conveniados.

Veja a nota técnica: “Resumo das alterações propostas na saúde suplementar, contidas no Projeto de Lei N° 7.419, de 2006, e apensos”, de autoria do consultor Marcelo Souto

(*) Com informações da Agência Câmara